[他(tā)者看中(zhōng)醫(yī)]之二：為(wèi)何中(zhōng)醫(yī)越來越局限于慢性病的治療
錢敏娟 編譯
Eric I. Karchmer現任美國(guó)阿帕拉契州立大學(xué)助理(lǐ)教授。他(tā)的學(xué)術興趣包括當代中(zhōng)國(guó)社會研究、科(kē)學(xué)研究以及醫(yī)學(xué)史等。他(tā)是一位醫(yī)學(xué)人類學(xué)者（2005年獲得北卡羅來納大學(xué)博士學(xué)位），也是一位執業針灸醫(yī)師。他(tā)曾經在北京中(zhōng)醫(yī)藥大學(xué)進行過為(wèi)期五年的學(xué)習并在2000年獲得本科(kē)學(xué)位。
國(guó)外很(hěn)多(duō)人對于中(zhōng)醫(yī)療效有(yǒu)懷疑，或試着接受一些經對照雙盲臨床證實的特定治療。在中(zhōng)國(guó)國(guó)内，情況似乎更複雜。大多(duō)數人都接受中(zhōng)醫(yī)在很(hěn)多(duō)病證治療上的療效，但也不乏诋毀者把中(zhōng)醫(yī)視為(wèi)迷信。如果大家去拜訪中(zhōng)醫(yī)院，可(kě)以看到病人因各種疾病而來：風濕性關節炎、牛皮藓、多(duō)囊卵巢綜合症、糖尿病、胃食管反流、中(zhōng)風後遺症、慢性乙肝、不孕不育、哮喘、頭痛等。雖然到中(zhōng)醫(yī)院尋醫(yī)問藥的人很(hěn)多(duō)，但病人和醫(yī)生同時也承認西醫(yī)的諸多(duō)優勢；而且越來越多(duō)的人認為(wèi)中(zhōng)醫(yī)起效慢，更适合治療慢性病。人們比較中(zhōng)西醫(yī)時常說“ 西醫(yī)治急性病；中(zhōng)醫(yī)治慢性病”。
對外行和一些醫(yī)生而言，這種說法似乎反映了中(zhōng)西醫(yī)的區(qū)别，以緻Eric在上個世紀90年代末在北京中(zhōng)醫(yī)藥大學(xué)進行五年本科(kē)學(xué)習時幾乎沒有(yǒu)聽到人質(zhì)疑這個說法。中(zhōng)國(guó)政府鼓勵進行中(zhōng)西醫(yī)結合，以推動醫(yī)療服務(wù)的發展。大型綜合醫(yī)院會有(yǒu)中(zhōng)醫(yī)科(kē)，中(zhōng)醫(yī)醫(yī)院在進行診治時也大量使用(yòng)西醫(yī)和生物(wù)醫(yī)學(xué)的技(jì )術。但是在急診治療中(zhōng)，幾乎一邊倒的運用(yòng)西醫(yī)。若病人是急診收治，他(tā)們都會預料到接受的是基于現代生物(wù)醫(yī)學(xué)的治療，就像在美國(guó)和其他(tā)世界上大城市一樣。
但實際上中(zhōng)醫(yī)文(wén)獻中(zhōng)不乏中(zhōng)醫(yī)治療急症的案例。為(wèi)增強中(zhōng)醫(yī)在急症治療中(zhōng)的應用(yòng)，早在1980年衛生部中(zhōng)醫(yī)司就組織了中(zhōng)醫(yī)内科(kē)急症進修班。有(yǒu)名(míng)的“西學(xué)中(zhōng)”醫(yī)生黃星垣受命将培訓材料收集整理(lǐ)編纂為(wèi)文(wén)本，在此基礎上完善形成了《中(zhōng)醫(yī)急診學(xué)》的教材。Eric在北京中(zhōng)醫(yī)藥大學(xué)學(xué)習時，也使用(yòng)過這本教材。雖然相對其他(tā)主幹課，如中(zhōng)醫(yī)内科(kē)、中(zhōng)醫(yī)婦科(kē)、西醫(yī)内科(kē)、外科(kē)等，這門課程課時有(yǒu)限，但授課老師反複強調課程的重要性。而且這門課的授課老師都是從教學(xué)醫(yī)院不同科(kē)室請來的（不含急診科(kē)），和其他(tā)課程的老師相比更富有(yǒu)臨床經驗，也更有(yǒu)專業造詣。但等Eric 到學(xué)校附屬醫(yī)院急診科(kē)實習時，情形就大不一樣了。在急診科(kē)你幾乎看不到任何中(zhōng)醫(yī)方法的使用(yòng)，診治完全依賴西醫(yī)，盡管科(kē)室裏的醫(yī)生絕大多(duō)數都有(yǒu)中(zhōng)醫(yī)教育的背景。科(kē)室裏的大夫勤奮工(gōng)作(zuò)，專注新(xīn)的急救設備和技(jì )術的掌握，為(wèi)成功運用(yòng)了西醫(yī)學(xué)急救技(jì )能(néng)而倍感振奮。他(tā)們認為(wèi)要體(tǐ)驗中(zhōng)醫(yī)的好處，等病人情況穩定後他(tā)們會有(yǒu)更多(duō)機會，但不是在急診科(kē)。
Eric記得當時一起實習的同學(xué)裏，有(yǒu)人推崇傳統中(zhōng)醫(yī)，對學(xué)中(zhōng)醫(yī)要修讀西醫(yī)學(xué)課程已頗有(yǒu)不滿，到急診科(kē)時見到中(zhōng)醫(yī)近乎銷聲匿迹更是扼腕歎息。臨床帶教老師針對此，專門強調：在急診科(kē)不能(néng)忽視西醫(yī)的優勢。如今不能(néng)做純中(zhōng)醫(yī)，不同的醫(yī)學(xué)有(yǒu)不同的優勢，醫(yī)學(xué)生不應該隻讓自己限于其中(zhōng)之一。當Eric追問為(wèi)什麽不能(néng)考慮加入一定的中(zhōng)醫(yī)治療時，帶教老師就現有(yǒu)情況下中(zhōng)藥湯劑煎制的麻煩做了一個很(hěn)現實的說明：中(zhōng)藥的方劑通常都有(yǒu)十幾味藥，要稱、要煎，很(hěn)可(kě)能(néng)要有(yǒu)一個多(duō)小(xiǎo)時的時間，這麽長(cháng)的時間會耽誤治療的黃金時期。醫(yī)院藥房服務(wù)于門診部及住院部，門診病人從開方到拿(ná)藥有(yǒu)個把小(xiǎo)時，住院的病人要等的時間更長(cháng)些；而藥房并沒有(yǒu)給急診科(kē)設置優先權。此外中(zhōng)藥房五點就停止取藥，僅有(yǒu)西藥房值夜班。
當然這些問題并不是不可(kě)以克服，但無疑“中(zhōng)醫(yī)治慢性病”的概念因這些困擾更深入人心。一個解決辦(bàn)法是使用(yòng)新(xīn)的劑型。如顆粒劑，它能(néng)快速溶解，能(néng)适應病人快節奏的生活。還有(yǒu)一種新(xīn)劑型是注射劑，比如以安(ān)宮牛黃丸為(wèi)基礎研發的清開靈注射劑。在急診科(kē)清開靈可(kě)用(yòng)于急性中(zhōng)風和高熱的治療，但往往是和西醫(yī)治療同時使用(yòng)。所以總體(tǐ)而言中(zhōng)醫(yī)治療在急診科(kē)應用(yòng)非常少，所以Eric特别有(yǒu)印象在五周的急診輪轉僅見過一個醫(yī)生用(yòng)針灸施治。當時病人高熱昏迷，主治醫(yī)生已經準備西醫(yī)手段幹預，一個住院醫(yī)師準備用(yòng)十宣穴放血來先退熱。十宣穴位于手指的指尖，當時每個指頭都放了幾滴血。過了十五分(fēn)鍾，圍觀的實習醫(yī)生驚喜地觀察到病人的體(tǐ)溫已經下降了1度。
在急診科(kē)的經曆，使得Eric在結束了輪轉實習後就沒有(yǒu)更多(duō)考慮對中(zhōng)醫(yī)急診再進行關注，認為(wèi)教材中(zhōng)中(zhōng)醫(yī)治療急症的案例比較理(lǐ)想化。直到2008-2009年，當他(tā)參與一個研究項目來收集口述民(mín)國(guó)醫(yī)史，在采訪了39名(míng)老中(zhōng)醫(yī)的過程中(zhōng)卻意外收集到很(hěn)多(duō)中(zhōng)醫(yī)治療急症的病例。他(tā)的采訪對象無論是耄耋老人還是略年輕的一輩，都反複告訴他(tā)中(zhōng)醫(yī)治療急症作(zuò)用(yòng)快，效果好。比如南京的周仲英回想起他(tā)父親在1946-1948年治療很(hěn)多(duō)天花(huā)的病例，以及在1946年用(yòng)通陽化氣的五苓散救治霍亂病人的案例。南通的朱良春回憶在1940年登革熱流行期間他(tā)是如何漸有(yǒu)名(míng)氣的: 汲取他(tā)所跟随兩位老師的經驗，他(tā)差不多(duō)三天能(néng)幫病人康複。在上海崇明島長(cháng)大的沈風閣回憶他(tā)跟師出診所見：當時很(hěn)多(duō)急性病的病人，有(yǒu)肺炎、傷寒、痢疾、瘧疾，老師治療的效果都很(hěn)好，所以威信很(hěn)高。剛開始Eric對這些醫(yī)生對中(zhōng)醫(yī)治療急症的描述頗有(yǒu)懷疑，甚至想會不會因為(wèi)他(tā)是外國(guó)人所以他(tā)們就誇誇其談讓他(tā)信服。當越來越多(duō)的趣聞轶事出現的時候，Eric開始重新(xīn)查閱文(wén)獻，發現之前忽略了很(hěn)多(duō)相似的案例記載。如很(hěn)多(duō)孟和醫(yī)派的名(míng)醫(yī)，都因為(wèi)治療急症有(yǒu)奇效而出名(míng)。如巢上芳（1896-1950）善治腦膜炎和其他(tā)傳染病。丁甘仁，1896年爛喉痧爆發他(tā)出手多(duō)顯效而漸有(yǒu)名(míng)氣。在後續的采訪中(zhōng)Eric也更關注中(zhōng)醫(yī)治急症的問題，哈爾濱的老醫(yī)生張琪在訪談時很(hěn)好地做了總結，他(tā)說中(zhōng)醫(yī)生以前經常治急性病的，而且“中(zhōng)醫(yī)成名(míng)的人都是治療急性病成名(míng)的”。
中(zhōng)醫(yī)曾經在急症治療中(zhōng)屢顯奇效，但為(wèi)何在現代急救治療中(zhōng)卻隻能(néng)被置于一旁呢(ne)？如何理(lǐ)解這樣的變化，我們是将此單一歸結到西醫(yī)在急救醫(yī)學(xué)上取得了長(cháng)足進步，還是也可(kě)以歸結為(wèi)相關知識的失傳或更多(duō)？他(tā)者之問，也待我輩思考。
原文(wén)标題：Slow medicine: how Chinese medicine became efficacious only for chronic conditions
原文(wén)于2015年7月由Manchester University Press 出版，本編譯文(wén)章有(yǒu)删節，重點關注他(tā)者之問，他(tā)者之思的更多(duō)内容請查閱原文(wén)。文(wén)章僅用(yòng)于學(xué)習和交流目的。轉載請注明出處。
